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南浔桐乡建立医保基金跨区域协同监管机制
为全力助推“嘉湖一体化”建设,湖州市南浔区医保局与嘉兴市桐乡市医保局在前期同城同待遇试点基础上,进一步深化合作,强化监督管理,联合印发了《桐乡南浔医保基金监管协作联动机制的实施方案》,旨在建立两地医保基金监管协作联动机制,发挥医保联防联控作用,加强信息互通、执法联动、合作交流,实现医保监管协同发展、合作共嬴。
《方案》明确了四项工作机制,一是建立联席会议机制。通过召开联席会议,共享两地城乡居民参保人员同城同待遇经办、日常基金监管工作等情况,学习交流两地有益做法,会商完善相关政策措施。二是建立外伤调查委托机制。统一两地外伤审核认定标准,优化外伤审核报销流程,互相授权委托一方对在对方统筹区就医的参保人员外伤情况进行稽核调查后反馈。三是建立案件移送机制。强化对跨区域案件线索的通报移送,对违规违法行为及线索及时与管辖地沟通,做好相关信息材料的移送等工作。四是建立联合检查机制。定期对城乡居民“同城同待遇”医保费用使用情况开展联合检查,联合查处跨区域欺诈骗保行为,探索开展两地交叉专项检查,共同维护医保基金安全。
下一步,南浔区医保局将会同桐乡市医保局开展联合检查,采用大数据分析+现场检查的方式对同城同待遇实施以来,两地城乡居民在定点医疗机构发生的相关医保结算费用进行审查,对发现的问题按医保规定处理,共同维护参保人员权益,切实筑牢基金监管安全防线。