一是用好“大数据”。该区将门特登记、就医人群、发生费用等同比环比变化与相关单位关联，结合城乡居民个人健康档案系统，采用大数据系统分析+人工核查的线上线下方式，精确锁定盗刷、空刷社保卡等违规行为，进行重点打击。截至目前，累计复核信息15.02万条，查实违规问题3.14万条，拒付医保基金27.53万元；开展外伤稽核123人，查明第三方责任28例，涉及医疗费用91.29万元。

   二是开展“精准查”。每月通过阳光智能审核平台，对定点医疗机构医疗费用开展网上监管审核，在病历审核、案件稽核、驻点巡查等方面对重点疑点问题详查细查。如2019年11月，该区发现区内某定点医疗机构频繁出现不同参保对象在相同时间段刷卡结算相同的中药饮片处方，现场查实该机构存在医保医师及窗口工作人员未核验参保人员就医凭证，造成他人冒名就诊等违规行为，后被暂停医保定点服务6个月并追回违规医保基金，相关医保医师被扣分并解除《医保医师服务协议》处理。

    三是念好“紧箍咒”。积极引入专业审计、商业保险等第三方监管力量，提升基金监管效能，探索建立医保基金风险预警机制。利用技术支持加强基金风险预判，开展医保基金精算分析等工作。针对今年区内少数医疗机构医保基金支出不降反升的异常情况，及时开展专项检查，严厉查处医疗机构超许可范围诊疗、中药饮片及抗生素不规范使用等问题，2019年以来，累计检查市区定点医药机构237家，追回医保基金35.82万元，约谈告诫并整改医疗机构10家，暂停医保服务协议医疗机构5家，相关医保医师扣分处理45人次，对定点医药机构起到了有效震慑。